【iCMEF健康生活-疾病知识】解密血管做的“夹心饼干”——胡桃夹综合征

在某些患者的身体里，有一条静脉正在经历着“夹心饼干”般的命运，它被两条粗壮的动脉前后夹击，苦苦支撑，这些患者往往因为莫名的血尿或腰痛辗转求医，最终在我们的影像检查下揭开谜案真相——胡桃夹综合征。

什么是胡桃夹综合征？

在人体内，左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上动脉夹在中间，就像我们平时用胡桃夹夹碎核桃时，核桃被上下两个硬物挤压一样。如果这两条动脉之间的夹角过小（＜30°），或者左肾静脉的位置异常（主动脉后型），就会导致静脉受压，血流不畅，从而引发一系列临床症状，故被称为胡桃夹综合征。

胡桃夹综合征有哪些表现？

胡桃夹综合征的症状因人而异，有些人可能完全没有感觉，而有些人则可能出现以下问题：

1. 血尿：最常见，由于左肾静脉受压，肾脏的血液回流受阻，肾内小静脉压力增高，可能导致红细胞从血管漏出，进入尿液，表现为肉眼血尿或镜下血尿。

2. 左侧腰痛或腹痛：尤其是站立或活动后加重，平躺可能缓解。

3. 蛋白尿：部分患者尿液中会出现蛋白质。

4. 生殖静脉曲张：由于左肾静脉受压，血液可能通过侧枝循环回流，男性会导致左侧精索静脉扩张，出现阴囊坠胀感，女性会引发卵巢静脉曲张，可能表现为下腹部疼痛、月经异常等症状。

如何通过影像诊断胡桃夹综合征？

1. 超声检查

优点：首选检查，无创、经济、可重复检查。

表现：超声可以测量左肾静脉受压处的血流速度，如果受压处血流速度明显增快，而受压前后的静脉扩张，则提示胡桃夹现象。

2. CT或MR血管成像

优点：能清晰显示左肾静脉与周围血管的解剖关系，帮助判断受压程度。

表现：CT或MRI可以进行血管三维重建，直观地看到左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上动脉“夹住”的情况。

3. 血管造影

较少用，属于有创检查，可以测量静脉压差或者进行介入治疗。

胡桃夹综合征需要治疗吗？

并不是所有胡桃夹综合征都需要治疗，需要视个人情况而定。

1. 观察随访

如果症状轻微，且不影响生活，可以定期复查超声或尿常规，观察病情变化。

儿童和青少年患者随着生长发育，血管位置可能改变，症状可能自行缓解。

2. 保守治疗

增加体重：部分瘦弱的患者由于脂肪组织少导致血管之间的夹角更小，适当增重可能缓解压迫。

避免剧烈运动：减少长时间站立或剧烈活动，以降低静脉压力。

3. 手术治疗

如果患者临床症状严重或影响生活质量，可能需要手术干预，常见方法包括：

左肾静脉支架置入：通过微创介入法在受压处放置支架，撑开狭窄的静脉。

血管转位手术：将受压的左肾静脉重新吻合到其他位置，解除压迫。

胡桃夹综合征虽然名字听起来有点“吓人”，但其实是一种可以明确诊断和治疗的血管异常疾病。如果您或您的家人出现不明原因的血尿、左侧腰痛等症状，建议及时就医，通过影像检查明确诊断，及时治疗，早日回归健康生活！

内容来源：北京清华长庚医院